[사례 #72] 건설현장 낙상으로 인한 척추 손상

**📊 산재 인정 가능성: 보통** (이의신청 시 번복 가능성 있음) --- **💬 상황 분석** 작은할아버지께서 진폐로 오랜 시간 고통받으시다가 폐렴과 패혈증으로 돌아가셨는데, 유족연금까지 불승인 통보를 받으셨군요. 진폐를 이미 인정받으셨는데 왜 유족급여는 안 되는지 의아하고 억울하실 것 같습니다. 이런 상황은 생각보다 드물지 않고, **불승인 이후 이의신청(심사청구·재심사청구)을 통해 번복되는 사례도 실제로 있습니다.** 포기하지 마시고 꼼꼼히 살펴보는 것이 중요합니다. --- **📋 유사 사례 분석** 진폐유족연금 불승인의 핵심 쟁점은 **"사망 원인이 진폐증과 상당인과관계가 있는가"** 입니다. 진폐 판정을 받았다는 사실 자체가 유족연금 자동 지급을 보장하지는 않으며, 사망 원인 질환이 진폐와 얼마나 연결되어 있는지를 별도로 판단합니다. - **유족급여 인정 케이스 (참고):** 질병판정서 제240020170000637호에서는 무연탄광업 종사자가 10년간 분진에 노출된 후 원발성 폐암으로 사망한 사례에서, 광산 갱도 내 분진 노출과 사망 원인 질환 사이의 의학적 연관성이 인정되어 업무상 사망으로 인정되었습니다. **분진 노출 → 폐 질환 → 사망**의 연결고리가 의학적으로 입증된 것이 핵심이었습니다. - **불승인 케이스의 공통점:** 공단이 유족연금을 불승인하는 주된 이유는 사망 원인을 **"진폐와 무관한 기존 질병(기저질환)의 자연경과"** 로 보는 경우입니다. 즉, 진폐 5급은 비교적 경증 등급에 속하는데, 폐렴·패혈증으로 인한 사망이 **진폐의 합병증인지, 아니면 기존 지병에서 비롯된 것인지**를 두고 공단 자문의와 유족 측 의견이 갈리는 경우가 많습니다. - **진폐 등급과 유족연금의 관계:** 진폐보상연금 5급은 진폐 자체로 인한 폐기능 장해가 어느 정도 인정된 상태입니다. 진폐증이 있는 상태에서 폐렴이 발생하면 폐기능이 이미 저하되어 있어 **진폐가 폐렴 악화에 기여했다는 의학적 주장**이 가능합니다. 이 부분이 이의신청의 핵심 논점이 됩니다. --- **✅ 이의신청(심사청구) 시 핵심 포인트** - **진폐와 폐렴·패혈증의 의학적 연관성 입증:** 진폐증으로 인해 폐기능이 저하된 상태였기 때문에 폐렴에 더 취약했고 패혈증으로 악화되었다는 의학적 소견서(주치의, 호흡기내과 전문의)를 확보하세요. - **진폐 진행 경과 기록 수집:** 생전 진폐 진단·치료 기록, 정기검진 결과, 입원 기록 등을 최대한 수집하세요. 진폐 5급이라도 실제 폐기능 수치(FVC, FEV1 등)가 얼마나 저하되어 있었는지가 중요합니다. - **사망진단서·입원기록 검토:** 사망진단서상 직접 사인(패혈증)과 선행 사인(폐렴), 그 기저에 진폐가 기재되어 있는지 확인하세요. 사망진단서에 진폐가 연결고리로 명시되어 있다면 유리합니다. - **기존 지병과의 관계 정리:** 공단은 기저질환을 사망 원인으로 볼 가능성이 높습니다. 기존 지병이 무엇인지, 진폐와 해당 지병 중 어느 쪽이 폐렴·패혈증에 더 직접적으로 기여했는지를 의학적으로 반박하는 자료가 필요합니다. --- **⚠️ 주의사항** - **진폐 5급은 중등도 이상의 장해이지만**, 공단은 "사망의 직접 원인이 진폐가 아닌 기저질환"이라고 판단했을 가능성이 높습니다. 원래 지병이 있으셨다는 점이 공단 측 논거로 활용될 수 있습니다. - 불승인 통지서에 **구체적인 불승인 사유**가 적혀 있을 것입니다. 그 사유를 먼저 정확히 파악하셔야 이의신청 전략을 세울 수 있습니다. - 심사청구 기간은 **처분을 안 날로부터 90일 이내**이므로, 불승인 통지를 받으셨다면 지금 바로 움직이셔야 합니다. --- **🏥 다음 단계** 🚨 AI 진단 결과만으로 혼자 신청하면 '불승인' 위험이 높습니다. 실제 공단 신청 전, 산재로 전담 노무사에게 1:1 무료 검토부터 받아보세요.